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给穷人看病的痛苦
时间:2013-10-28 09:24:49   点击量:

一病人,45岁,男性,在其妻陪同下来看棒棒医生的专家门诊。咳嗽一月,在个体诊所、地方医院等多家输液“抗炎”治疗无效,后在本市一家二级医院查血示白细胞高,医生建议转我院作骨髓穿刺。
    我一看血象,白细胞17万(正常4千到1万),体检发现脾大到肋下5公分,毫无疑问是慢性粒细胞白血病。
    建议住院,先作骨髓穿刺确诊,再作化疗,待白细胞降到可以接受的水平,再带药出院长期口服维持,并定期查血监测白细胞,据此随时调节剂量。没钱的话只用羟基脲,一年大约只要2千;经济好点加干扰素,一年要一两万;再好的用格列卫,一年30万;最好做骨髓移植,价钱就不说了。
    然而,这个病人穷到无以复加,口袋里只有一百多元,做个骨穿也不够。支走病人后,其妻一一道来:病人两年前患过心肌梗死,花了2万,几乎全是借的,家里能卖的都卖光了。保了条命,也象个废人,在家里什么事也做不了,里外的活全靠女人。一年就养头猪,卖8百元,此外没什么经济来源。还有两个伢读书,大的才读初一,学费也交不起。女人一边说一边抹泪,眼色里的绝望和无奈让人疑心她随时会想不开,年龄和我相同,感觉却像50多的人。
    如果是我的亲戚(罪过罪过,各位亲戚莫怪),我就不给做骨穿,直接用羟基脲长期在家口服化疗,门诊随访即可。但目前的环境下是绝对不能这样“仁慈”的,因为如果病人死后家属找你扯皮,没做骨穿(尽管你的用心完全是为病人好),打官司你就万劫不复了。这样的例子并不少见。
     所以医生看这样的穷病人是很痛苦的。一方面,我是万分的同情他们,并且很想学习大长今,不必检查,不必住院,用最简单最廉价的方法治疗;一方面,我深知医疗行为的高风险、不可预知性和社会对医疗的高期望间的巨大反差。“江湖多风波,舟楫恐失坠”啊。
  我只有告诉她,病肯定是白血病,但白血病有很多类型,必须要做骨髓穿刺才能明确。有一些类型相对比较良性,经过治疗有治愈的可能,如果放弃了就很可惜。白血病要做化疗,因为化疗的毒副作用很大,必须在医院里作。所以建议她先回去想办法搞点钱,再来住院,确诊,并作化疗把过高的白细胞降下来,然后长期门诊治疗。
    天地良心,棒棒医生的建议无可非议,也丝毫没骗她。但,还是有点私心,没做到真正“全心全意”为病人着想。
     给穷人看病很痛苦,给有钱人看病则舒心得多。这与回扣无关。

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